Formulaire de consentement
  • Je soussigné(e) :

  • Exemple : 07/07/1977
  • Liste des contre-indications :

    • Grossesse
    • Épilepsie
    • Conditions psychologiques ou psychiatriques, y compris la psychose
    • Maladie cardiaque / AVC
    • Blessure cérébrale / chirurgie / traumatisme crânien grave / commotion cérébrale
    • Prise de médicament(s) contre la photosensibilité
    • Prise de médicament(s) qui est/sont déconseillé(s) et/ou incompatible(s) pour la conduite d'un véhicule.
    • Prise de médicament(s) influençant le mental.
    • Équipé d'un stimulateur cardiaque.
    • Traitement au laser du visage au cours des trois derniers mois.
    • Ayant (ou ayant eu) des vertiges à de nombreuses reprises.

    Liste des pré-requis :

    • La lampe ne doit pas être utilisée en étant sous les effets de drogue(s)/plante(s)/médicament(s) récréatif(s) et/ou psychoactif(s).
    • La lampe ne doit pas être utilisée en étant sous les effets d'alcool(s).
    • La lampe émet une lumière blanche clignotante (stroboscopique) et ne doit être observée qu'à travers les paupières fermées.
    • La lampe est réservée à un usage adulte.
  • JJ slash MM slash AAAA
  • Ce champ n’est utilisé qu’à des fins de validation et devrait rester inchangé.